重磅!金华各地医保刷卡实现互联互通!到上海看病门诊可直接刷卡结算!

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来源:金华发布 发布日期:2019-07-15 19:10 浏览:61次

据了解,本月起,金华赴上海就医门诊可直接刷卡结算,8月底前,还将实现全域医保刷卡互联互通。

自今年1月全市实施统一的基本医保制度以来,金华市域范围内已打破人员群体差异、区域限制、城乡区别,全面实现同城同待遇、同档同待遇。

但由于各县市原医保信息系统各自开发、互不关联,参保对象在办理医疗结算业务、即时享受医保待遇等方面仍存在一定程度上的不便。

医保刷卡互联互通

“四医”一站式结算

为破解这一难题,今年以来,市医保局以实施医保市级统筹为突破口,积极推动公共服务全域共享,按照“先行试点、由简及难、分批接入”的原则,稳步推进全市统一的医保结算系统上线部署工作。

1月份,金华市医保集中结算系统在市本级率先上线;

4月份,磐安、武义医保数据接入平台;

6月9日,东阳、兰溪、永康、浦江接入平台;

预计8月份,义乌医保数据将接入平台。

截至目前,除义乌外,各县市区医保数据均已接入全市统一医保结算系统实现互联互通,涵盖定点医药机构 1286家,累计响应请求超 4600万次。预计8月底前,义乌医保数据也将接入平台,届时金华全域将实现医保刷卡互联互通。

什么叫全域医保刷卡互联互通?

市医保局局长张少华解释说,这意味着我市所属县(市)的参保人员可以用自己的医保卡在金华市本级或其他县市住院、就诊、购药;同时,金华市本级参保人员也可到各县(市)住院、就诊、购药,实现即时刷卡结算。

6月18日,参保地在兰溪的吴先生到金华市三江街道卫生服务中心就诊,用自己的医保卡直接进行了刷卡结算,共花费135.78元,其中统筹报销了66.7元,个人现金支付69.08元。

以往,我市职工或困难群体在结算报销基本医保、大病保险、医疗救助时,需要跑医保、民政、总工会等多个部门,由于大病医保一年结算一次,报销人往往需要花费一年时间才能搞定这些手续。

今年5月1日,我市在全市医保统一结算平台新增医疗救助模块,实现了基本医保、大病保险、医疗救助三医“一站式”结算。

从7月1日起,金华市医保局将总工会的职工医疗互助纳入全市统一医保结算平台,在全省率先实现“四医”一站式结算,彻底改变以往职工或困难群体多部门跑腿报销的情况。

截至目前,全市医保统一结算平台中已有300家医疗机构实现“一站式”结算

金华人赴上海就医

门诊直接刷卡结算

前两天,金华市区的唐先生到上海市第一人民医院门诊就医,在医院直接用医保个人账户支付成功医药费用共计68元。

为加快融入长三角医保一体化发展大局,在2017年7月开通赴上海住院直接结算的基础上,我市通过统一医保结算系统与省平台的对接,形成了长三角异地就医门诊 “联网通办”模式。7月1日,正式实现赴上海门诊直接刷卡结算。

“之前,我们金华参保人到上海门诊就医,产生的医药费用要先自行垫付,事后再凭医保卡、门诊病历、发票等回到金华经办机构报销,来回多趟跑比较麻烦。”市医保局党组书记周燕祥说。

今年7月1日起,金华市有个人账户的参保人经备案后持本人医保卡就能在上海300多家定点医疗机构门诊直接刷卡结算。根据最新数据统计,我市至今已有61人成功在上海门诊就医直接刷卡结算。

需要注意的是,市民在赴上海就医前,需至医保经办窗口或通过电话0579-82777333进行备案。

赴上海就医门诊直接刷卡结算分两类人群:

一类是,建立有医保个人账户(即一档/类)的参保人员,在上海门诊就医时相关医疗费用可直接用个人账户支付;

另一类是,因退休回原籍上海、由单位长期外派在上海工作、长期在上海居住的等办理过异地登记手续的参保人员,在上海门诊就医时,相关医疗费用可进入统筹报销。

此外,金华市区和义乌已有13家医院完成信息系统改造工作,顺利接入长三角门诊异地就医结算系统。也就是说,上海的参保人员备案后也可到金华这13家医疗机构门诊直接刷卡结算。

金华市区10家:

金华市中心医院、金华市中医医院、金华市第二医院、金华市人民医院、浙江金华广福肿瘤医院、文荣医院、金华眼科医院、金华市第五医院、金华市婺城区人民医院、金华市婺城区第一人民医院。

义乌市3家;

浙江大学医学院附属第四医院、义乌市中心医院、义乌市中医医院。

深化“跑改”提升服务

“八大举措”便民利民

全市医保刷卡互联互通、赴上海就医门诊直接刷卡结算、全省率先实现“四医”一站式结算,只是我市医保部门今年提升为民服务能力的“八大举措”之中的三项。另外的五项便民举措是什么?一起来看:

全域推行“无证明”医保服务

以群众办事“无证明”作为深化“最多跑一次”改革的重要抓手。通过简化经办手续,持续推进数据共享、部门检验的工作,全域推行“无证明”医保服务。23个“最多跑一次”事项中,直接取消1项证明(诊断证明书)涉及4个事项,通过数据共享取消2项证明(死亡证明、出国出境户籍注销证明)涉及3个事项,以申报承诺方式代替1项证明(配偶未就业证明),实现100%无证明。截至目前,通过申报和数据共享办件量为912件。

生育待遇核发、新生儿参保全部“掌上办”

主动联合卫健、公安等部门启动市直助产机构新生儿“九事联办”服务。即新生儿出生证、落户登记、新生儿基本医保参保登记、新生儿大病保险参保登记、生育保险待遇、市民卡、预防接种证、母子健康手册、儿童保健册办理9个事项“一站式”联办,全程只需在助产医院填一张表格、只花10分钟。目前,金华市区定点助产机构已全部开展此项服务,办件量已达500多件。特别是通过对接浙里办APP金华医保平台等举措,实现了生育待遇核发、新生儿参保全部“掌上办”。

医保零星报销基层卫生院“就近办”

推动医保下延便民服务,采取“受办分离”的模式,按照“群众少跑腿、政府多跑腿”的原则,将医保零星报销受理、生育待遇核准支付、医疗救助、特慢病审批备案等与异地就医密切相关的事项委托到乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心窗口受理。目前,此项工作已在婺城区试点成功,并在金东区、开发区推行,7月10日实现市区全覆盖。

扩大医保门诊慢性病保障范围

根据省局部署,精准制定实施方案,将高血压、糖尿病等12种群众常见病纳入门诊慢性病保障范围, 7月1日已正式实施。扩大保障覆盖面,范围从城乡居民扩大到所有参加基本医疗保险的人员。门诊慢性病保障水平不再分档设置,在市内基层医疗机构门诊就医的,报销比例统一按60%确定(其中肺结核门诊报销比例为70%),签约基层医疗机构、山区医疗机构按规定适当提高报销比例。其他定点医疗机构、指定药店报销比例按30%确定。最高报销额度按金华市基本医疗保险实施办法执行。加强慢性病配药管理,参保人可凭市内定点医疗机构外配处方到指定药店刷卡购药。

医保智能监控覆盖全市所有医药机构

全面建成全市集中统一的医保智能监管平台,创新开发“5+4”智能医保监管体系,同时在医保结算环节率先引入药品电子监管码试点和人脸识别技术,实现了对医保费用支付、医疗服务行为、医保药品流通事前、事中、事后全过程监管。下一步,我市将以开展国家医保智能监控示范点建设为契机,统一实施医保智能监控“医保通123”建设计划,即建立一个智能监控平台,建设市县两级联动指挥中心,实现三个100%(医疗机构智能审核100%,药品追溯码监管100%,两定机构人脸识别监管100%),实现医药机构监管全覆盖。

来源 | 金华新闻客户端

作者 | 章馨予

编辑|余影

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