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咳嗽变异性哮喘,中医药治疗,疏风宣肺、肃痰通络、健脾固表

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发表于 2021-5-2 06:30:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

面对咳嗽变异性哮喘,这一次,我不讲西医抗生素的无效、使用激素的副作用,以及支气管扩张药治标不治本的现象。

这一次,我们来讲一下中医对此病治疗现存的一个误区或局限,剖析展现给大家看。

这个误区或局限,表现在对咳嗽变异性哮喘的辨证治疗上:

中医药治疗咳嗽变异性哮喘,临床研究较多,而且好多中医师以干预急性发作期为主,多依中医咳嗽、哮病和喘证的原则辨治疗,而较少涉及分期管理治疗。

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本病应从“风哮”论治, 因病因及病变过程不同,其治疗则不同,重在分期论治,急性发作期治以疏风宣肺、慢性缓解期治以肃痰通络、稳定期治以健脾固表,收效显著。

拿我们都熟知的养生来打一个简单的比方,我们都知道,春夏养阳,秋冬养阴——春季,早春多吃高蛋白、富含多种维生素和矿物质的,以及清热利咽的汤类食物。夏季饮食,应以清淡、素食为主;秋季饮食要以‘滋阴润肺’为原则,冬季饮食应注意避寒就温,敛阳护阴。

不同阶段干不同的事儿,才合乎天道规律,看病也应是这样。

现举一则验案,为临床分期管理治疗咳嗽变异性哮喘提供思路。

41岁的郑先生,间断咳嗽2年余,加重2周。

两个月前,患者受凉后出现咳嗽,一直迁延不愈,就诊于某医院。

查外周血嗜酸粒细胞绝对值及比例正常,免疫球蛋白E(IgE)轻度增高,胸部X线显示肺纹理稍增多,肺功能提示支气管舒张试验阳性。有既往过敏性鼻炎病史。

结合症状、病史及实验室检查,西医诊断为咳嗽变异性哮喘

吸入糖皮质激素治疗症状可缓解。

患者因考虑使用激素有诱发骨质疏松副作用,自行停用吸人糖皮质激素,咳嗽症状间断发作,必要时吸人糖皮质激素。

接下来,受凉后咳嗽加重,夜间尤甚,且晨起有胸闷感,自诉近两天来,常因受凉或闻刺激性气味诱发咳嗽,患者考虑使用激素有诱发骨质疏松的不良反应,故寻求中医治疗。

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2016年5月25日,辗转找到我这里。

初诊症见:咳嗽频作,夜间加重,影响睡眠,咽痒,鼻痒流涕,纳少,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

查体:双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿哕音。

我辨其病为“风哮”,咽痒、鼻塞流涕这些症候与风邪“善行数变”、“其性轻扬”、“盛则挛急" ,风邪为患多致瘙痒等特性相一致,风邪稽留不祛,引动宿痰,则肺气郁闭,失于宣降,气道挛急而发咳嗽频作,属咳嗽变异性哮喘发作期,辨为风邪犯肺。

治以“疏风宣肺”为法。

拟方:蜜麻黄、杏仁、升降宣肺平喘为君;

荆芥、蝉蜕、疏风透邪为臣。

清半夏、陈皮化痰理气,丹参、地龙活血通络,取“治风先治血,血行风自灭”之意,共为佐使,甘草为调和诸药。

二诊:咳嗽及鼻咽痒去其半,咯少量黏痰,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。风邪得疏,邪未透尽,盖因风痰胶结之故,仍属咳嗽变异性哮喘发作期,守原方加浙贝母、橘络冀化痰祛浊使风邪无以附着。

三诊:鼻咽痒消,咳嗽偶作,痰易咯、色转深。此时多因痰涎而咳,因其风邪已解,胶痰渐出,肺络转畅之机,属咳嗽变异性哮喘慢性缓解期,调法为清热化痰以清痰热,

拟方:紫苏子、降气,白芥子豁痰,莱菔子导滞下痰,共为君药,以除宿痰;半夏、茯苓、瓜蒌皮燥湿化痰,生石膏、黄芩清热润燥,助肺气宣降为臣,佐以丹参、橘络活血通络,甘草调和诸药。

四诊:咳、痰若失,诸恙尽愈。此为痰浊已清,肺络通畅,宣降有常之象,进入咳嗽变异性哮喘稳定期,依哮病“外邪引动宿痰”理论立法,健脾以杜痰源,固表以防贼风,前方加生黄芪、防风、白术、茯苓、麦门冬炼蜜为丸以善后。

随诊:2个月后,病情无反复,遂停丸药以收功,

3个月后,病情稳定,无发作。

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看到没有,从咳嗽变异性哮喘发作期、慢性缓解期稳定期,不同的阶段,因病因、病机不同,治疗法则及侧重点也应该做相应变动,法随症出才是正道。

【按】本案各期辨识清晰,以“咳、痒"判断风邪是否散尽以分发作、缓解期,以“痰”判断肺络是否通畅以分缓解、稳定期;治疗进退有度,发作期邪郁当先祛邪,痰邪分消更取其效,缓解期顺其势化痰肃肺,兼活血以通肺络,稳定期清痰源并顾诱因。

体现了“发时救标,缓时治本”的整体原则,为临床规范中医药治疗管理咳嗽变异性哮喘治疗提供了思路及范本。

希望能为正在阅读此文的患者朋友或家人,带去一定启发。

我是中医李书香,不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑问,都请在留言区留言,或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑,并祝各位早日康复。


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