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【深度科普】3亿人发病,昔日的老年病已经缠上80、90后

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发表于 2021-5-17 20:50:00 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

高血压即高血压病,是一种活着界范围内的常见性、多发性心血管病,严重威胁着人体康健和生命安全。为此,天下卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年的5月17日定为“天下高血压日”,渴望以此来增能人们对防治高血压的重视水平。本年的5月17日是第四十四个天下高血压日,2020-2022年天下高血压日的主题为:准确测量,有效控制,康健长寿

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一、“静默杀手”高血压发病形势严峻

由于高血压起病隐匿,多数患者并无明显症状,而且有部分患者以为高血压只是一个症状,而不是一种疾病,这也在肯定水平上导致人们对高血压的忽视。

针对我国人群高血压观察的最新数据表现:现在,我国18岁及以上居民高血压抱病率约为27.9%,与前5次天下范围内的高血压抽样观察数据相比,抱病率总体出现增高的趋势。粗略估算,现在高血压抱病人数大概已经超过3亿。固然高血压的发病率较高,但是其控制率只有14.5%。也就是说,有将近九成的患者并没故意识到控制血压的紧张性。

高血压发病出现年轻化趋势

高血压的发病与年岁具有肯定的相干性,随着年岁的增长,高血压的发病率显著增高。据统计,2012年我国≥60岁人群高血压抱病率为58.9%。固然,高血压看似是一种老年病,但是近年来高血压的发病渐渐出现出年轻化的趋势。根据2012-2015年天下游行病学观察表现:18-24岁、25-34岁、35-44岁的中青年人中,其高血压的抱病率分别为4.0%、6.1%和15.0%。2014年的一项观察表现:现在,我国60岁以下的中青年高血压患者总数已经到达2亿,而60岁以上的老年高血压患者约为1亿人,几乎是老年高血压患者的一倍。

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与老年高血压相比,中青年高血压发病早期并不会体现出明显症状,多是由于偶然测血压或在体检时发现。值得一提的是:中青年高血压患者由于工作、生活压力和对降压药物的不正确认知等原因,导致高血压治疗的依从性较差,降压治疗不积极,部分患者甚至会自行减药、停药,导致血压控制率较低,血压控制效果甚至不及老年高血压患者,但是中青年高血压的远期危害甚至比老年高血压更严重。

二、什么是高血压?

中国高血压防治指南(2018年修订版)中明确提出,高血压的定义是在未使用降压药物的环境下,非同日3次测量诊室血压,紧缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。假如患者既往有高血压史,正在进行药物降压治疗,即便是血压控制在140/90mmHg以下,其仍应诊断为高血压。

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根据患者血压升高水平,可将高血压分为1级、2级和3级。根据血压升高水平、心血管伤害因素、对器官侵害水平、导致的并发症和糖尿病进行心血管风险分层,分为低危、中危、高危和很高危4个条理。

根据我国流行病学研究数据确定,现在我国接纳的血压分类包括:

  • l 正常血压:紧缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg;
  • l 血压正常高值:舒缩压120-139mmHg和(或)舒张压80-89mmHg;
  • l 高血压:紧缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

以上高血压的三个分类,适用于18岁以上任何年岁段的成年人。

固然,血压在120-139/80-89mmHg之间属于血压的正常高值,但是处于这个血压范围的人群,10年后出现心血管疾病风险要比正常血压水平的人群增长1倍以上。而且,在血压120-139/80-89mmHg的中年人中,10年后有超过45%的人成为高血压患者。

还需注意的是,固然高血压患者颠末系统的降压治疗,血压能够降到正常范围内,但是其导致的疾病风险仍然会翻倍出现。美国权势巨子医学杂志《美国心脏病学会杂志》上曾经发表的一篇文章指出:年岁小于40岁的成年人假如紧缩压≥130mmHg,与血压正凡人群相比,进入老年之后,无论血压控制在哪种水平,发生心力衰竭的风险会增长37%;舒张压≥80mmHg,其发生心力衰竭的风险会增长21%。

三、血压超过正常值就是高血压吗?

假如单纯的一次血压升高,并不能直接诊断为高血压,导致血压升高的因素很多,紧张、恐惧、感情激动及疼痛等都有大概导致血压升高。别的,活动、过饱、吸烟、饮酒等因素,也会导致血压的颠簸。

假如发现血压异常,要及时到正规医院就诊,由专业医生进行规范化的高血压诊断流程来全面地了解有无高血压以及血压的颠簸环境。

四、注意!这几个因素与高血压的发生密切相干

高血压的发病与遗传、年岁以及不良生活方式等多种原因有关。

1、高钠、低钾饮食

我国大部分地域的饮食属于高钠饮食,而高钠、低钾饮食是导致高血压发病的紧张伤害因素。研究发现:钠盐摄入增长会导致尿钠分泌的增多,24小时尿液中钠分泌量的增长,与紧缩压/舒张压的升高成正比。

天下卫生组织保举,成年人每天应摄入钠不超过5g,钾每日摄入量不少于3.5g。固然,现在我国18岁及以上的成年人平均烹调盐摄入量已经降低,但是盐摄入量依然比保举的盐摄入量高出将近75.0%。

2、肥胖

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超重和肥胖不光会导致人群的死亡风险增长,同时也是导致高血压的紧张伤害因素。近年来,我国超重和肥胖的人数明显增长,此中35-64岁的中年人超重率为38.8%,肥胖率为20.2%。而根据我国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究中发现,超重和肥胖的人群患高血压的风险是正常体重人群的1.16-1.28倍。由此可见,超重和肥胖与高血压的发生痛痒相干。

3、过量饮酒

过量饮酒可导致血压升高,通过限制饮酒可使血压明显降落。相干研究表现:酒精摄入量平均镌汰67%,紧缩压可降落3.31mmHg,舒张压可降落2.04mmHg。

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现在,经常能看到有宣传少量饮酒有利于心血管康健,但是这方面的相干证据尚不敷,研究表明:即使是平时饮酒较少的人,假如镌汰酒精的摄入量也可以起到改善心血管功能,镌汰心血管疾病的发病风险的作用。

4、长期精神压力过大

精神压力过大包括焦虑、抑郁、紧张、愤怒、恐慌等。有研究指出,长期精神压力过大者其高血压的发病风险是正凡人的1.18倍。可见,长期精神过大是高血压抱病的伤害因素。

5、其他伤害因素

除了上述因素会导致高血压的发病增长,年岁、高血压病家族史、缺乏活动、糖尿病、血脂异常等因素都是高血压发病的伤害因素。近年来,有研究提出长期暴露于PM2.5、PM10、SO2和O3等大气污染物中,高血压的发生风险和心血管疾病的死亡率也会相应增长。

五、鉴戒这几类疾病的发病与高血压密切相干

高血压是导致心血管疾病的紧张伤害因素,《中国心血管病报告 2016》中指出:现在,我国心血管疾病患者人数约为2.9亿。此中,脑卒中患者约1300万,冠心病患者约1100万,心力衰竭患者约450 万。固然高血压与心血管疾病密切相干,但是高血压的危害远不止于此。

脑卒中与缺血性心脏病

当前,脑卒中依然是我国高血压患者最常见的并发症,冠心病的发生率也明显上升。无论是哪个年岁段,紧缩压越高的患者发生脑卒中和缺血性心脏病的风险就越高,其导致的死亡率也相应增长。随着血压的升高,脑卒中和缺血性心脏病的发病率呈直线上升。据统计,高血压患者脑卒中的发生率约为30.0%。《中国高血压流行病学和防控近况》报告中提到:约有62%脑卒中死亡的患者是由高血压直接导致的,高血压也导致49%的患者发生心肌梗塞。

心力衰竭

流行病学观察表现:在中国,心力衰竭合并高血压的患者约为54.6%。高血压患者心力衰竭的发生率为28.9% ,长期和连续的高血压状态终极导致了心力衰竭的发生。

肾脏疾病

高血压和肾脏病密切相干,两者互为病因也是彼此的加重因素。 各种慢性肾脏病导致的高血压,也称为肾性高血压。我国未透析的慢性肾脏病患者高血压的抱病率为67.3%-71.2%;而在透析患者中,高血压抱病率高达91.7%。

高血压患者假如未进行系统的降压治疗,长期升高的血压会导致肾小球硬化、萎缩,损伤血管内皮,形成粥样硬化导致血管局促,局促会造成肾血流量降落,随之而来的就是血管壁通透性的增长,卵白漏出粉碎肾脏的滤过功能。久而久之,就大概导致肾功能衰竭,甚至出现尿毒症。

房颤

根据高血压的流行病学研究表现,血压水平越高,房颤发生率会增高1-2倍,而高血压合并房颤的患者,脑卒中的发病风险要比没有房颤的高血压患者高2-3倍,心力衰竭的发生率也明显增长。

六、患上高血压要终生服药吗?

高血压的治疗,其根本目的是为了降低由高血压导致的心、脑、肾与血管的并发症和死亡风险。对于新诊断的高血压患者,起首辈行生活方式上的干预,观察血压控制环境。假如改善生活方式后,血压仍≥140/90mmHg或高于目的血压的患者,要及时进行药物降压治疗。

很多中青年高血压患者最担心的就是必要终身服用降压药的问题,其实这是一种非常错误的看法,这也是导致中青年高血压患者血压控制较差的紧张原因。

并不是所有高血压患者都必要终生服药

药物降压治疗是控制高血压非常有效的治疗方式,对于高血压患者是否必要终生服用降压药物,这取决于血压的控制环境、患者的病情和是否出现靶器官受损。

新发的高血压,根据血压级别、相干伤害因素和靶器官受损水平,分为低危、中危、高危和很高危4个条理。此中,低危和中危高血压患者不需终生服药,这两类高血压患者在治疗过程中要先辈行生活方式干预,或停止性服用降压药物来控制血压。

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但是,高危和很高危的高血压患者,表明已经有靶器官受损,如已经出现肾病、糖尿病等疾病,这类患者必要长期服用降压药物控制血压。

所以说,对于高血压患者是否必要终生服用降压药物,是由患者自身高血压的伤害水平来决定的,并不是只要高血压就永远离不开降压药了。

注意:假如是必要用药的高危和很高危的高血压患者,肯定要遵医嘱按时服用降压药物,不可擅自增长、镌汰药量,自发症状好转更不可随意停药,以免血压反跳导致不测发生。

七、怎样防备高血压?

高血压的发病与不良生活方式有关,因此在生活方式等方面的干预对高血压患者都是公道且有效的,其目的是降低血压、控制其他伤害因素和临床症状。

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生活方式干预可有效降低血压,防备或耽误高血压的发生和心血管疾病的发病风险,紧张步伐包括:

1、镌汰盐分、糖分摄入,增长钾摄入量

盐分摄入量增长会导致血压升高以及患高血压的风险,适度镌汰盐摄入量可有效降低血压,每人每日盐摄入量要少于6g。随着饮食模式的改变,各种深加工食品也上到人们的餐桌,这些深加工食品中的盐分也不能忽视。饮食上要注意:

  • l 镌汰烹调用盐及调味品,如味精、酱油、蚝油等;
  • l 镌汰含盐量较高的深加工食品,如零食、火腿、腌成品;
  • l 增长含钾较高的蔬菜、水果和豆类的摄入量(注意肾功能不全者在补钾前应咨询专业医生)。

注意高血压的隐形推手

通常环境下,高血压患者必要限制盐分的摄入,但是大部分人都忽略了另一个高血压的隐形推手——游离糖。游离糖又称为添加糖,紧张包括:制造食品时添加的蔗糖(白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖等)、葡萄糖和果糖等,也包括食品制造行业中常用的淀粉糖浆、麦芽糖浆、葡萄糖浆、玉米糖浆和果葡糖浆等。蔗糖和果葡糖浆是消费量最大的添加糖。果糖紧张存在于蜂蜜、蔓果类水果、花朵、浆果、根类蔬菜等天然食品以及加工食品中。现在,我国高浓度果糖的果葡糖浆年消费量近100万吨,且出现出逐年增长的趋势。

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美国一项实验表现:在没有高血压病史的成年人当中,果糖摄入超过74g/d是血压升高的独立风险因素。假如摄入含糖量较高的食品,人体就会产生过多的胰岛素,胰岛素升高有大概导致高胰岛素血症,进而镌汰肾脏的水钠分泌,使血管紧缩引起血压升高。别的,高胰岛素血症会刺激血管壁形成动脉粥样硬化斑块,在肯定水平上刺激血压,引起血压升高。假如胰岛素长期保持较高水平,终极会导致胰岛素反抗又进一步刺激了血压升高。

果糖摄入过量不光会影响血压,还会导致肥胖、糖尿病、高尿酸血症等疾病,这也是诱发或加重高血压,以及别的心血管疾病的紧张原因。

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当膳食果糖的摄入量控制在适宜的范围以内,有利于血压的控制,过量则会增长高血压的发病风险。因此,高血压患者在控制盐分摄入的同时,更要注意镌汰糖分的摄入。新版《中国居民膳食指南》参考天下卫生组织的建议,提出居民要注意控制糖分摄入,建议少吃甜味食品,各类添加糖提供的能量比例应控制在每日10%以内。饮食中糖摄入量每日不超过50g,最好限制在25g以内。

2、公道膳食

公道的膳食结构可以降低患高血压、心血管疾病的风险。高血压患者和有大概进展为高血压的患者,需注意饮食要以水果、蔬菜、低脂奶成品、富含膳食纤维的全谷物、植物卵白质为主,镌汰饱和脂肪和胆固醇(如奶油、内脏等)的摄入。

DASH饮食是有效防备和控制高血压的饮食模式

DASH饮食又称为得舒饮食,紧张以新鲜蔬菜、水果、低脂/脱脂乳成品、禽肉、鱼、豆类、坚果和红肉为主。由于DASH饮食中饱和脂肪和胆固醇较少,且富含优质卵白质和纤维素,可有效降低冠心病和脑卒中的抱病风险。

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3、控制体重

BMI指数即体质指数,是权衡人体胖瘦水平以及是否康健的一个尺度。BMI=体重÷身高2(体重单元为千克,身高单元为米。)

控制体重可有效防备血压问题,因此应维持体重在康健范围内,即BMI在18.5-23.9之间,男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。

假如是超重和肥胖患者,肯定要注意公道减重,镌汰热量摄

入,控制高热量食品(高脂肪食品、含糖饮料和酒类等)和碳水化合物的摄入。镌汰久坐,适当增长中等强度的有氧活动和必要的行为干预。减重是一件必要长期坚持的事变,且减重速度因人而异,要注意循序渐进,肯定不要急于求成,超重或肥胖者一年内体重镌汰初始体重的5%-10%即可。

4、戒烟限酒

吸烟是导致心血管疾病和癌症的紧张伤害因素,即便是被动吸烟(二手烟、三手烟)也会导致心血管疾病的抱病风险显著增长。值得关注的是,相当一部分人以为电子烟能代替传统香烟产生的危害,但是越来越多的证据表明,电子烟不光有害,尚有大概让原来不吸烟的人对尼古丁产生依赖,反而成为吸烟者,即“入门效应”。

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固然,没有证据表明戒烟可以降低血压,但是戒烟可降低心血管疾病的发病风险。

过量饮酒会增长高血压的发病风险,且随着饮酒量的增长,抱病风险会越来越高。因此,高血压患者不应饮酒,如须饮酒,要注意适量并选择低度酒。酒精摄入量男性不超过25g/d,女性不超过15g/d。白酒饮用量不宜超过50ml,葡萄酒饮用量不宜超过100ml,啤酒饮用量不宜超300ml。

5、适当增长活动

适量活动可以明显改善血压水平。相干研究发现:假如高血压患者定期活动可以降低死亡风险。因此,高血压患者和有大概发展为高血压的人更要注意活动的紧张性。假如身体条件答应,除一样平常活动外,要保证每周4-7天,每天不少于30-60分钟的中等强度活动,如步行、竞走、慢跑、骑自行车、游泳等。

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活动要以有氧活动为主,无氧活动作为补充,可接纳有氧、阻抗和伸展等活动情势。活动强度须因人而异,不可单纯追求高强度活动。活动前后注意监测血压变革,活动中途出现不舒服肯定要及时停止活动。对于超重或肥胖,有心肺根本疾病,心脏病史等特殊人群,肯定要颠末专业医师的评估,确定是否能进行活动。

6、减轻精神压力,保持生理平衡

在工作和生活中,假如感觉压力过大,要适当休息,放松自己。公道安排时间,保证工作和生活能够有序进行。增强生理修养,培养自己良好的心态,保持一颗平常心。

通过自我调节并不能缓解自己紧张的感情时,肯定要到专业医疗机构就诊,以免由于精神压力导致血压颠簸。

在高血压的治疗过程中,岂论是生活方式干预照旧药物治疗,都必要长期坚持,良好的生活方式有利于保持血压的稳固,公道的应用降压药物能有效地控制血压。每位高血压患者,都应该正视高血压,积极进行治疗,才气保证康健。

(作者:张静)

科学性把关:都城医科大学宣武医院心脏内科主任医师,汤哲


参考文献:

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